Атеросклероз сосудов нижних конечностей - что это такое?

Атеросклероз сосудов нижних конечностей - что это такое?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей занимает первое место среди заболеваний артерий. Заболевание чаще всего затрагивает мужчин в возрасте старше 40 лет. Клиническое проявление выражается в тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, что приводит к мучительным страданиям и последующей инвалидизации. Процесс наблюдается обычно чаще всего в крупных (подвздошные артерии, аорта) или средних артериях (подколенные, бедренные).

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклеротическое поражение артерий обычно является проявлением общего атеросклероза. Чаще всего при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наблюдаемые изменения характерны для внутренней оболочки артерий, где откладываются жировые включения (липиды) и холестерин, что приводит к формированию желтоватых пятен на внутренней поверхности сосудов. В указанных очагах формируется новая соединительная ткань, которая после созревания приводит к созданию атеросклеротической бляшки. На самих бляшках оседают соли кальция, тромбоциты и сгустки фибрина. В случае прогрессирующего накопления кальция и липидов в бляшках нарушается кровообращение, наступает омертвение тканей, где появляются атером-полости с распадающимися массами.

Стенка артерии в такой бляшке характеризуется высокой твердостью, но легко крошится. Попадая в кровоток и кровеносные сосуды, такие мелкие частицы провоцируют закупорку (эмболии) сосудов и способны вызвать тромбоз артерий конечности с последующим омертвением и развитием гангрены. Более того, сужение сосуда способно вызвать значительное нарушение кровотока, снижая доставку кислорода в ткани. Мышцы, которые во время физической нагрузки не получают достаточного питания, перестают функционировать, что приводит к возникновению боли, исчезающей обычно лишь после отдыха (так называемый синдром перемежающейся хромоты). Особо опасным является случай, когда сформированная крупная бляшка формирует тромб в области сужения сосуда, что нередко приводит к острой недостаточности кровоснабжения конечности и может вызвать гангрену.

Среди основных рисков и Факторов, которые влияют на атеросклероз сосудов нижних конечностей, следует отметить следующие:

  • Гиподинамия. Малоактивный образ жизни может привести к нарушениям жирового обмена и, как следствие, атеросклерозу сосудов. Также высока вероятность развития сахарного диабета и ожирения.
  • Курение отрицательно влияет на организм и также способствует развитию атеросклероза из-за негативного воздействия смол и никотина на сосуды человека. Более того, риск артериальной гипертензии и гиперлипидемии может многократно увеличиться благодаря многолетнему стажу курения.
  • Артериальная гипертония. Повышенное пропитывание сосудистой стенки жирами проявляется при наличии повышенного артериального давления. При этом может сформироваться атеросклеротическая бляшка. Пониженная эластичность артерий при атеросклерозе связана с поддержанием повышенного кровяного давления.
  • Несбалансированное питание - еще один негативный фактор. Принимая пищу со значительным количеством животных жиров, Вы можете заработать атеросклеротические изменения в сосудах.
  • Дислипидемия. При повышенном содержании холестерина, триглицеридов и липопротеидов может нарушиться  жировой обмен в организме, что может привести к развитию атеросклероза.
  • Ожирение и сахарный диабет также повышают вероятность развития атеросклероза в пять-семь раз. Объяснение этому простое - наблюдается нарушение жирового обмена, а ведь именно он лежит в основе указанных заболеваний, и может стать катализатором атеросклеротического поражения сосудов.

Интоксикации и инфекции способны повредить стенки сосудов, также вызывая атеросклеротические изменения артерий.

 А-Необратимые

  • Самой главной и основной причиной этой патологии является атеросклероз;
  • С возрастом риск возникновения атеросклероза повышается;
  • Мужчины болеют атеросклерозом чаще, чем женщины;
  • Генетическая предрасположенность;

Б-Обратимые:

  • Табакокурение;
  • Артериальная гипертензия;
  • Ожирение (более чем на 30%);

В-Частично обратимые

  • Гиперлипидемия - гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия
  • Сахарный диабет

Г- Другие факторы

  • Гиподинамия
  • Эмоциональный стресс и / или тип личности.

Клиника:
классический симптом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей - перемежающаяся хромота. Чаще всего наибольшие болевые ощущения наблюдаются в икроножных мышцах во время ходьбы, причем они исчезают после непродолжительного отдыха. Однако в случае атеросклеротического поражения брюшной аорты или подвздошных артерий (синдром Лериша) боли могут наблюдаться не только в ягодичных мышцах, но и в голенях, мышцах бедер и поясничной области. В медицине такие симптомы обычно называют высокая перемежающаяся хромота. При этом характерны повышенную реакцию нижних конечностей на холод, жалобы на зябкость или же онемение в стопах.

Наиболее часто облитерирующий атеросклероз наблюдается подколенных, подвздошных, бедренных и артериях, а также в брюшной аорте. При этом наиболее часто пульс на бедренных артериях не прощупывается или его частота и наполнение значительно понижены.

При особо тяжелых случаях окклюзирующего поражения или недостаточном  коллатеральном кровообращении высока вероятность развития выраженной ишемии, что может привести к развитию боли покоя, некроза тканей или даже гангрене, а также к импотенции.

Если не будут предприняты шаги для улучшения артериального кровоснабжения ампутация окажется неизбежной у подавляющего числа пациентов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в течение нескольких лет может абсолютно не проявлять себя, однако после появления первых клинических симптомов довольно часто может прогрессировать. В некоторых случаях ввиду наличия симптомов тромбоза клинические проявления заболевания могут возникнуть внезапно.

Наиболее часто встречающийся симптом, характеризующий облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это перемежающаяся хромота, которая характеризуется болью в икроножных мышцах, которые возникают во время ходьбы и исчезают после непродолжительного отдыха. В случае атеросклеротического поражения подвздошных артерий (синдром Лериша) или брюшной аорты боли отмечаются и в ягодичных мышцах, и в голенях, и в поясничной области, а также мышцах бедер. В этом случае говорят о высокой перемежающейся хромоте. При этом часто отмечаются такие симптомы, как повышенная чувствительность к холоду для нижних конечностей, а также зябкость и нередко - ощущение онемения в стопах. Как результат - происходит изменение окраски кожных покровов ног, которые при начальных этапах заболевания приобретают бледный оттенок. В частности, у больных с синдромом Лериша наблюдается изменение окраски нижних конечностей в цвет слоновой кости.

На более поздних стадиях заболевания кожа пальцев и стоп становится багрово синего оттенка (наблюдаются трофические нарушения). Проявление трофических расстройств обычно выражается в нарушении роста ногтей и выпадении волосяного покрова. В случае закупорки (окклюзии) бедренно-подколенного фрагмента тела потеря волос чаще всего наблюдается на голени, а в случае поражения аорто-подвздошной области зона потери волос может наблюдаться и в дистальной трети бедра. Cимптом импотенции наблюдается приблизительно у половины больных атеросклерозом аорто-подвздошного сегмента. Это обусловлено проблемами с кровообращением внутренних подвздошных артерий.

При заболевании облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей чаще всего поражается бедренно-подколенный сегмент. Ввиду этого у подавляющего числа больных прощупываемая пульсация отсутствует, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра. Она не наблюдается ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии.

Основными признаками критической ишемии конечности являются наблюдаемые перманентная боль в покое, которая нуждается в обезболивании в течение 2 недель и более, гангрена пальцев или стопы, трофическая язва, которые проявляются на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Если же не принимать шагов для улучшения артериального кровоснабжения, ампутация может стать неизбежной у подавляющего большинства пациентов. При этом чаще всего даже не врач уговаривает больного провести ампутацию, а наоборот, пациент, умоляет хирурга удалить больную конечность. Реконструктивные операции на сосудах конечностей нужно проводить (в порядке важности), если наблюдаются:

  • Первые признаки угрожающей гангрены конечности (язвы на стопе, омертвение пальцев);
  • Перманентные боли в стопе в спокойном состоянии. Облегчение боли наступает при постоянно опущенной ноге. При этом больные могут месяцами спать в сидячем положении.
  • Сокращение расстояния ходьбы без боли до менее двухсот метров, если применяемые методики консервативного лечения не способствуют увеличению проходимого расстояния, а сама дистанция пациента не устраивает.

Для естественного течения данного заболевания характерно прогрессирующее ухудшение динамики. Чаще всего нарастание наблюдаемых симптомов ишемии происходит медленно, но это валидно только до того момента, пока не происходит тромбоз. В таком случае клиническое течение имеет тенденцию к резкому ухудшению. Применяемое при этом консервативное лечение не останавливает прогрессирующего течения заболевания и, приблизительно для 25-30% пациентов приводит к ампутации конечностей. При этом своевременно проведенная хирургическая реваскуляризация способна не только улучшить качество жизни, но и сохранить трудоспособность большинства пациентов с заболеванием облитерирующего атеросклероза.

Перед началом лечения в клинике обычно проводят комплексное обследование с целью выяснения текущего состояния организма и, прежде всего, непосредственно причин возникновения заболевания.

Применяемые инструментальные методы диагностики включают:

  • Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности, а также уровень атеросклеротической окклюзии.
  • Для детализации диагноза перед проведением реконструктивной операции обычно делают  ангиографию, позволяющую определить степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), а также степень локализации и протяженность патологического процесса.
  • В качестве неинвазивного метода диагностики облитерирующего атеросклероза применяют высокоинформативную спиральную компьютерную ангиографию с контрастным усилением.
  • Применение современных методик диагностики, в частности, магнитно-резонансной контрастной ангиографии, не требует госпитализации и при этом по качеству предоставляемой информации не уступает рентгеновской, и к тому же отличается высокой безопасностью для обследуемых пациентов за счет внутривенного введения контраста.

Атеросклероз сосудов лечение

Процесс лечения атеросклероза сосудов поражений должен быть непрерывным и комплексным. Именно применение данной методики лечения помогает сохранить физическую и жизненную активность в течение долгого периода времени.

В начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение, направленное на улучшение кровотока в ишемизированых тканях н/к. Основные направления консервативного лечения - повышение антиоксидантной активности крови и улучшение ее реологических свойств, а также подавление гиперпродукции компонентов воспаления, нормализация липидного обмена, иммунокоррекция и стимуляция развития коллатералей.

Консервативное лечение подразумевает следующие типы терапии:

  • лечебная физкультура;
  • дозированная ходьба;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • медикаментозное лечение.

Физ. методы лечения, включая дозированную ходьбу, ЛФК, массаж и др.

Умеренные физические упражнения и неспешная ходьба часто помогут улучшить течение заболевания и ускорить выздоровление.

Применение консервативного лечения позволяет снизить скорость прогрессирования атеросклероза сосудов нижних конечностей и понизить риск осложнений для тромбов. При этом рекомендуют постоянного принимать препараты для снижения уровня холестерина (статины). А применение препаратов для расширения сосудов позволяет улучшить текучесть крови и снизить вероятность формирования тромбов. Для случая сильно выраженной ишемии успешно применяют препараты простагландинов. Терапевтическое лечение длительно, а положительный эффект от использования терапевтических средств обычно наблюдается через много месяцев приема. Поэтому такие препараты целесообразно рассматривать в качестве обязательного дополнения к хирургическому лечению.

Используя современные технологии и методики, атеросклероз сосудов нижних конечностей поддается лечению. Однако лечение с помощью хирургического вмешательства обычно применяют при значительном ухудшении качества жизни ввиду наличия атеросклеротических поражений но, прежде всего, в случае угрозы необратимых изменений в органах и тканях.

Методы хирургической реваскуляризации:

Во время выполненная реваскуляризация сосудов нижних конечностей, дает шанс на сохранение конечности в 80-90% случаев.

Эндартерэктомия

В основе метода эндартерэктомии - удаление внутренней стенки артерии, которая поражена, вместе с атеросклеротическим секвестром (атеросклеротическая бляшка). В результате чего, восстанавливается нормальный кровоток по освобожденной артерией и увеличивается объем перфузии тканей н/к.

Шунтирование сосудов

Для ликвидации закупорки сосуда бляшками применяют шунтирование сосудов, когда кровоток направляется в обход "поврежденной" артерии через новый "сосуд". Шунтирование применяют для обхода пораженного места. Чаще всего для этого используется участок большой подкожной вены или искусственный аллопротез.

Обычно шунтирование рекомендуется при наблюдаемых симптомах атеросклероза (облитерирующий атеросклероз, аневризма периферических артерий и др.). Операцию шунтирования сосудов также применяют в случае противопоказаний стентирования и ангиопластики.

В зависимости от состояния сосудистого русла мы используем следующие шунтирующие операции:

  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (протезирование);
  • Подвздошно-бедренное шунтирование;
  • Бедренно-подколенное шунтирование (аутовеной или протезом);
  • Подколенно-берцовое шунтирование;
  • Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
  • При отсутствии условий (неудовлетворительное состояние дистального сосудистого русла) для выполнения шунтирующей операции используются методы, так называемой, не прямой реваскуляризации:

Поясничная симпатэктомия;
РОТ с АТАКМ.

Ампутация

Это операция применяется только в особо крайне запущенных случаях, преимущественно при угрозе жизни для больного в случае быстрого развития гангрены и интоксикации, а проведение каких-либо хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей уже нецелесообразно. Иногда ампутация помогает не только сохранить жизнь больного, но и способствовать ускорению его реабилитации. Нередко не сам врач упрашивает больного пройти ампутацию, а совсем наоборот, пациент, изнемогая от бессонницы и боли, просит хирурга ампутировать больную конечность. Ориентировочно 50% ампутаций применяется в случаях, осложненных сахарным диабетом.

В Сумской городской клинической больнице №5 выполняют все виды операций на артериях нижних конечностей.

Поэтому если у Вас есть необходимость проконсультироваться или же требуется оперативное лечение атеросклероза сосудов - обращайтесь к нам!

Всегда рады Вам помочь.