Атеросклероз судин нижніх кінцівок - що це таке?

Атеросклероз судин нижніх кінцівок - що це таке?

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок посідає перше місце серед захворювань артерій. Захворювання найчастіше вражає чоловіків віком старше 40 років. Клінічний прояв виражається в тяжкій недостатності кровообігу кінцівок, що призводить до нестерпних страждань та подальшої інвалідизації. Процес спостерігається зазвичай найчастіше у великих (клубові артерії, аорта) або середніх артеріях (підколінні, стегнові).

Розвиток атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Атеросклеротичне ураження артерій зазвичай є проявом загального атеросклерозу. Найчастіше при атеросклерозі судин нижніх кінцівок спостережувані зміни характерні для внутрішньої оболонки артерій, де відкладаються жирові включення (ліпіди) і холестерин, що призводить до формування жовтуватих плям на внутрішній поверхні судин. У зазначених вогнищах формується нова сполучна тканина, яка після дозрівання призводить до створення атеросклеротичної бляшки. На самих бляшках осідають солі кальцію, тромбоцити і згустки фібрину. У разі прогресуючого накопичення кальцію і ліпідів у бляшках порушується кровообіг, настає омертвіння тканин, де з'являються атером-порожнини з масами, що розпадаються.

Стінка артерії в такій бляшці характеризується високою твердістю, але легко кришиться. Потрапляючи в кровотік і кровоносні судини, такі дрібні частинки провокують закупорку (емболії) судин і здатні викликати тромбоз артерій кінцівки з подальшим омертвінням і розвитком гангрени. Більше того, звуження судини здатне викликати значне порушення кровотоку, знижуючи доставку кисню в тканини. М'язи, які під час фізичного навантаження не отримують достатнього живлення, перестають функціонувати, що призводить до виникнення болю, що зникає зазвичай лише після відпочинку (так званий синдром переміжної кульгавості). Особливо небезпечним є випадок, коли сформована велика бляшка формує тромб в області звуження судини, що нерідко призводить до гострої недостатності кровопостачання кінцівки і може викликати гангрену.

Серед основних ризиків та факторів, які впливають на атеросклероз судин нижніх кінцівок, слід відзначити наступні:

• Гіподинамія. Малоактивний спосіб життя може призвести до порушень жирового обміну і, як наслідок, атеросклерозу судин. Також висока ймовірність розвитку цукрового діабету та ожиріння.
• Куріння негативно впливає на організм і також сприяє розвитку атеросклерозу через негативний вплив смол і нікотину на судини людини. Більше того, ризик артеріальної гіпертензії та гіперліпідемії може багаторазово збільшитися завдяки багаторічному стажу куріння.
• Артеріальна гіпертонія. Підвищене просочування судинної стінки жирами проявляється при наявності підвищеного артеріального тиску. При цьому може сформуватися атеросклеротична бляшка. Знижена еластичність артерій при атеросклерозі пов'язана з підтримкою підвищеного кров'яного тиску.
• Незбалансоване харчування - ще один негативний фактор. Приймаючи їжу зі значною кількістю тваринних жирів, Ви можете заробити атеросклеротичні зміни в судинах.
• Дисліпідемія. При підвищеному вмісті холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїдів може порушитися жировий обмін в організмі, що може призвести до розвитку атеросклерозу.
• Ожиріння та цукровий діабет також підвищують ймовірність розвитку атеросклерозу в п'ять-сім разів. Пояснення цьому просте - спостерігається порушення жирового обміну, а адже саме він лежить в основі зазначених захворювань, і може стати каталізатором атеросклеротичного ураження судин.

Інтоксикації та інфекції здатні пошкодити стінки судин, також викликаючи атеросклеротичні зміни артерій.

 А-Незворотні

• Найголовнішою та основною причиною цієї патології є атеросклероз;
• З віком ризик виникнення атеросклерозу підвищується;
• Чоловіки хворіють на атеросклероз частіше, ніж жінки;
• Генетична схильність;

Б-Зворотні:

• Тютюнопаління;
• Артеріальна гіпертензія;
• Ожиріння (більш ніж на 30%);

В-Частково зворотні

• Гіперліпідемія - гіперхолестеринемія та/або гіпертригліцеридемія
• Цукровий діабет

Г- Інші фактори

• Гіподинамія

• Емоційний стрес та/або тип особистості.

Клініка:
класичний симптом облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок - переміжна кульгавість. Найчастіше найбільші больові відчуття спостерігаються в литкових м'язах під час ходьби, причому вони зникають після нетривалого відпочинку. Однак у випадку атеросклеротичного ураження черевної аорти або клубових артерій (синдром Леріша) болі можуть спостерігатися не тільки в сідничних м'язах, але й в гомілках, м'язах стегон та поперековій області. В медицині такі симптоми зазвичай називають висока переміжна кульгавість. При цьому характерні підвищену реакцію нижніх кінцівок на холод, скарги на мерзлякуватість або ж оніміння в стопах.

Найбільш часто облітеруючий атеросклероз спостерігається підколінних, клубових, стегнових і артеріях, а також у черевній аорті. При цьому найбільш часто пульс на стегнових артеріях не прощупується або його частота і наповнення значно знижені.

При особливо тяжких випадках оклюзуючого ураження або недостатньому колатеральному кровообігу висока ймовірність розвитку вираженої ішемії, що може призвести до розвитку болю спокою, некрозу тканин або навіть гангрени, а також до імпотенції.

Якщо не будуть вжиті заходи для поліпшення артеріального кровопостачання ампутація виявиться неминучою у переважної кількості пацієнтів.

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок протягом декількох років може абсолютно не проявляти себе, однак після появи перших клінічних симптомів досить часто може прогресувати. В деяких випадках через наявність симптомів тромбозу клінічні прояви захворювання можуть виникнути раптово.

Найбільш часто зустрічається симптом, що характеризує облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок - це переміжна кульгавість, яка характеризується болем в литкових м'язах, які виникають під час ходьби і зникають після нетривалого відпочинку. У випадку атеросклеротичного ураження клубових артерій (синдром Леріша) або черевної аорти болі відзначаються і в сідничних м'язах, і в гомілках, і в поперековій області, а також м'язах стегон. В цьому випадку говорять про високу переміжну кульгавість. При цьому часто відзначаються такі симптоми, як підвищена чутливість до холоду для нижніх кінцівок, а також мерзлякуватість і нерідко - відчуття оніміння в стопах. Як результат - відбувається зміна забарвлення шкірних покривів ніг, які на початкових етапах захворювання набувають блідого відтінку. Зокрема, у хворих з синдромом Леріша спостерігається зміна забарвлення нижніх кінцівок у колір слонової кістки.

На більш пізніх стадіях захворювання шкіра пальців і стоп стає багряно синього відтінку (спостерігаються трофічні порушення). Прояв трофічних розладів зазвичай виражається в порушенні росту нігтів і випадінні волосяного покриву. У випадку закупорки (оклюзії) стегново-підколінного фрагмента тіла втрата волосся найчастіше спостерігається на гомілці, а у випадку ураження аорто-клубової області зона втрати волосся може спостерігатися і в дистальній третині стегна. Cимптом імпотенції спостерігається приблизно у половини хворих атеросклерозом аорто-клубового сегмента. Це обумовлено проблемами з кровообігом внутрішніх клубових артерій.

При захворюванні облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок найчастіше уражається стегново-підколінний сегмент. Зважаючи на це у переважної кількості хворих прощупувана пульсація відсутня, починаючи від місця відходження глибокої артерії стегна. Вона не спостерігається ні на артеріях стоп, ні на підколінній артерії.

Основними ознаками критичної ішемії кінцівки є спостережувані перманентна біль у спокої, яка потребує знеболювання протягом 2 тижнів і більше, гангрена пальців або стопи, трофічна виразка, які проявляються на тлі хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Якщо ж не вживати заходів для поліпшення артеріального кровопостачання, ампутація може стати неминучою у переважної більшості пацієнтів. При цьому найчастіше навіть не лікар умовляє хворого провести ампутацію, а навпаки, пацієнт, благає хірурга видалити хвору кінцівку. Реконструктивні операції на судинах кінцівок потрібно проводити (в порядку важливості), якщо спостерігаються:

• Перші ознаки загрозливої гангрени кінцівки (виразки на стопі, омертвіння пальців);
• Перманентні болі в стопі в спокійному стані. Полегшення болю настає при постійно опущеній нозі. При цьому хворі можуть місяцями спати в сидячому положенні.
• Скорочення відстані ходьби без болю до менше двохсот метрів, якщо застосовувані методики консервативного лікування не сприяють збільшенню прохідної відстані, а сама дистанція пацієнта не влаштовує.

Для природного перебігу даного захворювання характерне прогресуюче погіршення динаміки. Найчастіше наростання спостережуваних симптомів ішемії відбувається повільно, але це валідно тільки до того моменту, поки не відбувається тромбоз. В такому випадку клінічний перебіг має тенденцію до різкого погіршення. Застосовуване при цьому консервативне лікування не зупиняє прогресуючого перебігу захворювання і, приблизно для 25-30% пацієнтів призводить до ампутації кінцівок. При цьому своєчасно проведена хірургічна реваскуляризація здатна не тільки поліпшити якість життя, але й зберегти працездатність більшості пацієнтів із захворюванням облітеруючого атеросклерозу.

Перед початком лікування в клініці зазвичай проводять комплексне обстеження з метою з'ясування поточного стану організму і, перш за все, безпосередньо причин виникнення захворювання.

Застосовувані інструментальні методи діагностики включають:

• Ультразвукове дослідження, що дає можливість визначити ступінь кровопостачання дистальних відділів ураженої кінцівки, а також рівень атеросклеротичної оклюзії.
• Для деталізації діагнозу перед проведенням реконструктивної операції зазвичай роблять ангіографію, що дозволяє визначити ступінь ураження артерій (оклюзія, стеноз), а також ступінь локалізації та протяжність патологічного процесу.
• В якості неінвазивного методу діагностики облітеруючого атеросклерозу застосовують високоінформативну спіральну комп'ютерну ангіографію з контрастним посиленням.
• Застосування сучасних методик діагностики, зокрема, магнітно-резонансної контрастної ангіографії, не вимагає госпіталізації і при цьому за якістю наданої інформації не поступається рентгенівській, і до того ж відрізняється високою безпекою для обстежуваних пацієнтів за рахунок внутрішньовенного введення контрасту.

Атеросклероз судин лікування

Процес лікування атеросклерозу судин уражень повинен бути безперервним і комплексним. Саме застосування даної методики лікування допомагає зберегти фізичну і життєву активність протягом тривалого періоду часу.

В початкових стадіях захворювання проводиться консервативне лікування, спрямоване на поліпшення кровотоку в ішемізованих тканинах н/к. Основні напрямки консервативного лікування - підвищення антиоксидантної активності крові та поліпшення її реологічних властивостей, а також пригнічення гіперпродукції компонентів запалення, нормалізація ліпідного обміну, імунокорекція і стимуляція розвитку колатералей.

Консервативне лікування передбачає наступні типи терапії:

• лікувальна фізкультура;
• дозована ходьба;
• фізіотерапевтичне лікування;
• медикаментозне лікування.

Фіз. методи лікування, включаючи дозовану ходьбу, ЛФК, масаж та ін.

Помірні фізичні вправи і неспішна ходьба часто допоможуть поліпшити перебіг захворювання і прискорити одужання.

Застосування консервативного лікування дозволяє знизити швидкість прогресування атеросклерозу судин нижніх кінцівок і знизити ризик ускладнень для тромбів. При цьому рекомендують постійного приймати препарати для зниження рівня холестерину (статини). А застосування препаратів для розширення судин дозволяє поліпшити текучість крові і знизити ймовірність формування тромбів. Для випадку сильно вираженої ішемії успішно застосовують препарати простагландинів. Терапевтичне лікування тривало, а позитивний ефект від використання терапевтичних засобів зазвичай спостерігається через багато місяців прийому. Тому такі препарати доцільно розглядати в якості обов'язкового доповнення до хірургічного лікування.

Використовуючи сучасні технології і методики, атеросклероз судин нижніх кінцівок піддається лікуванню. Однак лікування за допомогою хірургічного втручання зазвичай застосовують при значному погіршенні якості життя через наявність атеросклеротичних уражень але, перш за все, у випадку загрози незворотних змін в органах і тканинах.

Методи хірургічної реваскуляризації:

Вчасно виконана реваскуляризація судин нижніх кінцівок, дає шанс на збереження кінцівки в 80-90% випадків.

Ендартеректомія

В основі методу ендартеректомії - видалення внутрішньої стінки артерії, яка уражена, разом з атеросклеротичним секвестром (атеросклеротична бляшка). В результаті чого, відновлюється нормальний кровотік по звільненій артерії і збільшується об'єм перфузії тканин н/к.

Шунтування судин

Для ліквідації закупорки судини бляшками застосовують шунтування судин, коли кровотік направляється в обхід "пошкодженої" артерії через новий "судину". Шунтування застосовують для обходу ураженого місця. Найчастіше для цього використовується ділянка великої підшкірної вени або штучний алопротез.

Зазвичай шунтування рекомендується при спостережуваних симптомах атеросклерозу (облітеруючий атеросклероз, аневризма периферичних артерій та ін.). Операцію шунтування судин також застосовують у випадку протипоказань стентування та ангіопластики.

В залежності від стану судинного русла ми використовуємо наступні шунтуючі операції:

• Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування (протезування);
• Клубово-стегнове шунтування;
• Стегново-підколінне шунтування (аутовеною або протезом);
• Підколінно-гомілкове шунтування;
• Перехресне стегново-стегнове шунтування.
• При відсутності умов (незадовільний стан дистального судинного русла) для виконання шунтуючої операції використовуються методи, так званої, не прямої реваскуляризації:

Поперекова симпатектомія;
РОТ з АТАКМ.

Ампутація

Це операція застосовується тільки в особливо крайніх запущених випадках, переважно при загрозі життю для хворого у випадку швидкого розвитку гангрени та інтоксикації, а проведення будь-яких хірургічних втручань на артеріях нижніх кінцівок вже недоцільно. Іноді ампутація допомагає не тільки зберегти життя хворого, але й сприяти прискоренню його реабілітації. Нерідко не сам лікар упрошує хворого пройти ампутацію, а зовсім навпаки, пацієнт, знемагаючи від безсоння та болю, просить хірурга ампутувати хвору кінцівку. Орієнтовно 50% ампутацій застосовується у випадках, ускладнених цукровим діабетом.

У Сумській міській клінічній лікарні №5 виконують всі види операцій на артеріях нижніх кінцівок.

Тому якщо у Вас є необхідність проконсультуватися або ж потрібне оперативне лікування атеросклерозу судин - звертайтеся до нас!

Завжди раді Вам допомогти.