Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина — заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек, или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. Абсцесс может локализоваться в любой анатомической области.
Клиника.
Характерно три стадии течения абсцесса:
Стадия инфильтрации (рис. 1):
в начале заболевания у пациента появляется болезненное возвышение на коже с покраснением без чётких границ. Возникает инфильтрация тканей. Постепенно инфильтрат приобретает опухолевидную форму, которая расширяется и становится более болезненной.
Рисунок 1. Абсцесс – стадия инфильтрации.
Для поверхностных абсцессов характерны классические проявления острых воспалений: покраснение кожи, локальная болезненность, местное повышение температуры, припухлость, нарушение функции органа. Общие симптомы абсцесса типичны для воспалительных процессов любого расположения: головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела, потеря аппетита, слабость.
Стадия некроза и гнойного расплавления:
при отсутствии адекватного лечения в 1 – й стадии заболевания происходит некроз и гнойное расплавление инфильтрированной ткани с формированием полости, содержащей гной (рис. 2). Возможно повышение температуры до 38о С, появление симптомов интоксикации (головная боль, озноб, общее недомогание), что является неблагоприятным фактором.
Рисунок 2. Абсцесс с полостью, содержащей гной.
Стадия разрешения абсцесса.
Очень редко возникает без соответствующего лечения. Полость абсцесса выполняется грануляциями и рубцуется.
Лечение
Лечение абсцессов любых локализаций исключительно хирургическое и должно проводиться в условиях хирургического отделения (рис. 3). Лечение любого абсцесса заключается в очищении капсулы от гнойных масс. Для этого применяется хирургический метод вскрытия гнойника и его дренирование. Если же капсула гнойника достаточно плотная, хорошо защищает около лежащие органы, то гнойник удаляется полностью.
Рисунок 3. Вскрытие и дренирование абсцесса.
Исходом абсцесса может быть:
• прорыв с опорожнением в закрытые полости (в полость сустава, плевральную, брюшную и др.);
• спонтанное вскрытие с прорывом наружу (при мастите, парапроктите, абсцессе подкожной клетчатки);
• прорыв в просвет органов, которые сообщаются с внешней средой (бронхи, кишка, желудок, мочевой пузырь).
После вскрытия абсцесса опорожнившаяся полость при благоприятных условиях спадается и подвергается рубцеванию. В случае неполного опорожнения полости абсцесса или плохом ее дренировании воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с образованием свищей. Прорыв в закрытые полости приводит к возникновению в них гнойных процессов (перикардита, плеврита, артрита, перитонита, менингита и др.).