Гострі тромбози та тромбоемболії артерій
У практиці судинного хірурга часто доводиться стикатися з такими ситуаціями, як гострі судинні захворювання, тромбози та емболії артерій - раптова закупорка магістральних судин. Миттєве припинення доставки крові до органу запускає цілий каскад патофізіологічних реакцій, що призводять в підсумку до загибелі органу, а часом і організму.
Артеріальним тромбозом називається утворення тромбу на зміненій стінці артерії з поступовим його ростом і закупоркою (оклюзією) просвіту судини. Основною причиною тромбозу є облітеруючий атеросклероз. Зміна судинної стінки веде до завихрення крові, агрегації (склеювання) тромбоцитів і утворення тромбів. Емболія це імміграція тромбу з іншого органу (серця або аорти) в інший, незмінений судину з гострою його оклюзією і продовженим ростом тромбу. Найбільш часто емболії трапляються при хворобах серця (інфаркт міокарда, мерехтлива аритмія, інфекційне ураження серцевих клапанів) і при патологічному розширенні великих судин - аневризмах. Процес емболії нагадує рулетку, коли неможливо передбачити, куди полетить тромб. При потраплянні його в мозкові судини розвивається інсульт, в кишечник - його омертвіння, а якщо тромб потрапляє в руку або ногу, розвивається їх гангрена.
При тромбозі або емболії, нормальне кровопостачання в басейні закупореної судини раптово припиняється і розвивається патологічний стан який називається гострою ішемією. При ішемії кисневе голодування призводить до припинення функціонування, а в подальшому, і загибелі тканин ураженого органу. Виключення функції починається з нервової тканини - самої високоспеціалізованої. При цьому спочатку відбувається її подразнення, що призводить до сильного болю, потім припиняється проведення нервового імпульсу - зникає чутливість, кінцівка "дерев'яніє". В підсумку розвивається млявий параліч м'язів - активні рухи припиняються.
Після загибелі нервової тканини настає черга м'язової тканини. Цей процес супроводжується заціпенінням окремих м'язів та їх груп з розвитком тугорухливості суглобів, а в подальшому і неможливості зігнути кінцівку в жодному суглобі. Подібний стан називається м'язовою контрактурою. Найбільш життєздатною виявляється шкіра. Нерідко доводилося спостерігати повну загибель м'язів, тоді як шкіра зовні залишалася не зміненою. Повна м'язова контрактура свідчить про загибель кінцівки і необхідність термінової її ампутації з метою порятунку життя, так як всмоктування продуктів м'язового розпаду призводить до незворотного отруєння організму з порушенням функції всіх життєво-важливих органів.
Процес розвитку гострої ішемії досить швидкий, але на певних етапах зворотний. Якщо орган або кінцівка втратили свою функцію, але ще не загинули, то відновлення кровообігу дає шанс повного їх відновлення. У пізні терміни відновлення може бути неповним, втрата часу позбавляє всякої надії. Термін, відпущений гострою ішемією для існування кінцівки, залежить від багатьох факторів. При тромбозі загибель кінцівки настає не відразу і не завжди, так як судина була спочатку звужена атеросклеротичною бляшкою, а кінцівка звикла вести "напівголодне" існування. Розвивалися обхідні шляхи кровопостачання. Однак зміна умов кровопостачання поглиблює дефіцит кисню і поступово призводить до вмирання органу.
В цілому при тромбозах є 2-5 днів для порятунку кінцівки. При емболіях порушення кровопостачання настає миттєво, що призводить до різкого спазму, раптово спустошених судин і повного припинення кровопостачання кінцівки. Якщо прийняти знеболюючі препарати і спазмолітики, то спазм може зменшитися, а кровообіг в кінцівці покращиться. Однак, так чи інакше, доставка кисню різко зменшується, що запускає процес гострої ішемії. При емболіях кращі результати лікування при відновленні кровотоку до 6 годин, від початку захворювання. До 12 годин можна врятувати тільки 60% кінцівок, після 24 годин лише 20%.
Як проявляється ішемія?
Біль - універсальна сигнальна реакція, при ішемії особливо виражена на самому початку хвороби. При емболії біль сильніший і нагадує удар батогом, нерідко буває дуже сильним. При тромбозах больові відчуття менш виражені і нерідко характеризуються фразами "нога затекла, заніміла". Поступово больові відчуття можуть затихати, що створює помилкове відчуття поліпшення, однак воно пов'язане із загибеллю нервових закінчень. Другий основний ознака - зміна забарвлення шкірних покривів і різке зниження температури кінцівки. Вона стає "крижаною" на дотик. При емболії частіше спочатку шкіра різко блідне, потім в міру зменшення болю починає синіти, стає "мармуровою".
При тромбозах "бліда" стадія частіше відсутня. Наступним етапом зникає чутливість. При цьому зберігається відчуття тупого болю, але поколювання голкою, дотик гарячим і холодним не відчувається. Слідом за зникненням чутливості зникають і рухи. Уражена кінцівка не сприймається, як своя, але пасивні рухи ще можливі. Цей етап є останнім, коли ще можна відновити функцію кінцівки. В подальшому розвивається набряк м'язів, часткова і повна м'язова контрактура.
Що робити?
Відповідь проста - терміново звертатися до судинного хірурга. Від часу залежить все. На самому початку необхідно прийняти знеболюючі препарати, спазмолітики. Ні в якому разі не можна зігрівати хвору кінцівку. У стаціонарі при емболії в найближчі години зроблять екстрену операцію по вилученню тромбів (емболектомію). При тромбозі можна кілька днів дообстежуватися, встановити точний діагноз, провести передопераційну підготовку. Операції при тромбозах технічно складніші, так як необхідно відновити прохідність судин, змінених атеросклерозом судин. Можуть знадобитися операції шунтування або протезування закупореної ділянки. При своєчасно зробленій операції результати дуже непогані. При емболіях вдається врятувати кінцівку в 90% випадків, при тромбозах 75-85%.
Головне в лікуванні гострих судинних захворювань, як і в медицині в цілому - попередження їх розвитку. Прояви облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок вимагають профілактичного призначення спеціальних судинних препаратів, зниження тромбогенного потенціалу крові, при необхідності планову хірургічну операцію на судинах.
Для попередження емболії необхідно усувати хвороби, що призводять до утворення тромбів. У цьому питанні найкраще допоможе кардіолог. Якщо фактор ризику неможливо усунути, то підбирається дозування спеціального антитромботичного препарату, який приймається довічно.
Пам'ятайте, що будь-які, вперше виниклі, болі або неприємні відчуття в кінцівках повинні стати приводом до звернення за консультацією до судинного хірурга.
У Сумській міській клінічній лікарні №5 виконують всі види операцій на артеріях нижніх кінцівок.
При появі вищеперелічених симптомів рекомендуємо негайно звернутися до судинного хірурга Сумської міської клінічної лікарні №5.